Comment identifier une érysipèle et quelle conduite tenir ?

Signes évocateurs ^1,2 : 

• Placard inflammatoire, érythémateux  (rougeur)
• Douleur et chaleur à la palpation 
• Associés à une fièvre accompagnée ou non de frissons (sauf si le malade est sous antipyrétique (paracétamol) et une altération de l’état général
• Localisés le plus souvent au niveau des membres inférieurs et plus rarement aux membres supérieurs et au visage
• Signes cliniques parfois moins nets chez le patient diabétique

Diagnostic :

• Recherche d’une porte d’entrée cutanée : ulcère de jambe, piqure de moustique, intertrigo interdigito plantaire (fissure entre les orteils liée à un champignon), plaie traumatique ¹… 
• Biologie standard : NFS-plaquette, VS (vitesse de sédimentation), CRP (protéine C réactive), hémocultures (si positives confirmation du diagnostic)

Points de vigilance :

• Toute rougeur autour de l’ulcère de jambe n’est pas un érysipèle !
• Diagnostic différentiel : phlébite, poussée d'eczéma, irritations liées au pansement ou à des topiques (crème, antiseptiques...)

Conduite à tenir :

En cas de suspicion d’un érysipèle, adresser à un médecin traitant / dermatologue qui prescrira si nécessaire un prélèvement biologique et en fonction des résultats une antibiothérapie (en cas d’urgence contacter SOS médecin)

Dans l’attente des résultats ² :

• Identification et prise en charge de la porte d’entrée cutanée : nettoyage de la plaie à l’eau et au savon et mise en place d’un pansement  protecteur si nécessaire
• Surveillance de l’évolution : délimiter à l’aide d’un marqueur (ou stylo par exemple) les contours de l’inflammation et revenir le lendemain pour apprécier l’évolution de la rougeur
• Conseiller au patient du repos, jambe surélevée, afin de diminuer l’œdème et la douleur ^1,2. 

Complication : Recherche de signes de gravité ²

S'il survient une apparition de bulles, de lésions purpuriques ou de nécrose, rendez-vous immédiatement en urgence médico-chirurgicale pour fasciite nécrosante.

Références :

^{1.Blum CL, et al. Erysipèle: manifestations cliniques et prise en charge. Rev Med Suisse. 2013; 9:1812-5.}

^{2.HAS. Recommandation de bonne pratique – Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes. Février 2019.}