L'ulcère veineux de jambe : Optimiser la prise charge pour améliorer la qualité de vie des patients
L’ulcère veineux de jambe est l’une des plaies les plus longues à cicatriser. C’est aussi l’une des plus difficiles à vivre pour les patients, tant les effets indésirables liés aux exsudats peuvent entamer leur confiance et leur estime de soi. Pour être efficace, la prise en charge de l’ulcère veineux de jambe nécessite des soins optimisés pour améliorer la cicatrisation et minimiser les effets secondaires.
Une plaie chronique difficile à soigner
L’ulcère de jambe est une plaie chronique située entre le genou et la cheville, d’apparition spontanée ou due à un choc, et qui ne cicatrise pas depuis au moins 4 semaines.
70 % de ces ulcères sont liés à une insuffisance veineuse chronique (IVC)1, qui survient lorsque les valvules des veines ne fonctionnent pas correctement et laissent le sang revenir (reflux) dans la section de veine inférieure.
Le sang stagne dans les parties basses de la jambe provoquant une hyper pression due à la force de gravité. Cette hyperpression asphyxie des cellules de la peau et conduit à une plaie : l’ulcère veineux de jambe (UVJ).
C’est l’une des plaies chroniques les plus courantes et les plus difficiles à traiter. On estime qu’elle touche en France environ 500 000 personnes actuellement en France2 avec une durée de cicatrisation moyenne de 210 jours.
Une plaie difficile à vivre, qui stigmatise et isole au quotidien
L’ulcère veineux de jambe a un impact très négatif sur la qualité de vie des patients.
Très long à cicatriser, il s’accompagne d’exsudats importants, qui provoquent des fuites, de la macération et parfois des odeurs.
Ces effets provoquent la gêne, voire la honte des patients et mènent souvent à une perte de confiance et une baisse de l’estime de soi.
S’ajoute à ce phénomène le stress lié à la douleur provoquée par les soins, qui se concentre sur le retrait des pansements3.
À long terme, ces effets peuvent mener à une plus grande sédentarité, un repli sur soi, voire à des troubles anxieux ou dépressifs.
Traitement : le rôle essentiel de la coordination des soins
Le traitement des ulcères veineux de jambe s’appuie sur trois piliers essentiels4 :
- La compression, pour améliorer le retour veineux et aider les valvules à fonctionner correctement
- Les soins, réalisés avec des pansements adaptés, pour sécuriser, faciliter et accélérer la cicatrisation de cette plaie chronique
- L’éducation thérapeutique du patient, améliore l’observance du traitement (compression), la prévention des complications et la cicatrisation, avec une hygiène de vie adaptée (arrêt du tabac, nutrition équilibrée, exercice physique, etc.)5
L’observance : un enjeu pour les soins et la prévention
L’observance de la compression est essentielle à l’efficacité thérapeutique et à la prévention des récidives. Pour améliorer, le confort de la compression et notamment le comportement du pansement peuvent faire la différence, en complément d’une information complète du patient.
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- Maintient un milieu humide optimal de la plaie
- Diminue le risque de fuite d’exsudats
- Reste très confortable
- Protège la peau périlésionnelle
- Propose des formes adaptées à tous les types de plaies (découpable, forme ovale et carrée)
Pour accélérer la cicatrisation : mobilisez vos patients !
Les patients ont un rôle essentiel à jouer dans la réussite des soins de l’ulcère veineux de jambe.
Le traitement est long et nécessite une attention régulière. Sensibilisez vos patients à des inspections régulières de leur pansement et de leur plaie. Une bonne connaissance de la pathologie et de ses conséquences sur le quotidien permettent de réagir rapidement et de limiter les formes graves.
Pour être pleinement efficace, la compression veineuse doit être continue. Discutez de cette nécessité avec vos patients et adaptez la compression pour obtenir le meilleur confort possible.
Le respect des règles hygiéno-diététiques améliore les symptômes de l'ulcère veineux.
- L'activité physique adaptée stimule les muscles à l'origine du retour veineux
- Une alimentation pauvre en sel contribue à réduire les oedèmes N’hésitez pas à motiver vos patients à faire évoluer leurs habitudes de vie !
1https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2005/revue-medicale-suisse-16/prise-en-charge-de-l-ulcere-de-jambe-d-origine-veineuse
2 rapport-activite-charges-produits-14_assurance-maladie.pdf / Rames O, Sebo S, Pecault R. Plaies chroniques en France: prévalence, caractéristiques et évolution. Améliorer l’organisation de la prise en charge en sortie d’hospitalisation. JPC. march 2014;92:12-8.
3 Upton D, et al. The impact of atraumatic vs conventional dressings on pain and stress. J Wound Care. 2012;21(5):209-215.
4https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2005/revue-medicale-suisse-16/prise-en-charge-de-l-ulcere-de-jambe-d-origine-veineuse
5https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/argumentaire_final_pdf.pdf
